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中银国际关注医改进程的路径与方向中国医疗体制改革的路径与方向

2019-08-15 11:44:51来源:励志吧0次阅读

中银国际:关注医改进程的路径与方向中国医疗体制改革的路径与方向 2012-04-12 类别: 机构: 研究员:

[摘要]

近日,我们参加了清华大学布鲁金斯公共政策研究中心与长策智库联合举办的“中国医疗体制改革的路径与方向——纪念新医改三周年”系列论坛,论坛邀请了社科院、人保部、北大、北医等多位行业专家学者,就医疗体制改革的路径与方向进行了交流。我们认为,跟踪思考医疗体制改革的顶层设计与发展脉络,有利于更好的把握行业发展的走向与节奏,进而有利于资本市场投资方向与标的选择。在这里,我们将论坛主要观点与投资者分享。

一、行政性的市场化是医疗体制及组织现状主要特点1)公立医院仍是医疗机构的绝对主体。尽管公立医院营业收入额占比逐年小幅下降,但2010年公立医院营业收入仍占全国所有医疗机构的87.6%,床位和卫生人员占比仍保持不变;其中卫生部所属医院的市场占有率近年来一直稳定在80%以上的水平;与之对应,民营医院总体呈现规模小、人才不足、收入偏低、发展不顺利的特点。

2)药物收入仍是医院收入的主要来源,政府拨款与补贴占比相对较小。药品开支约占卫生总费用的40%,药物收入仍是医院收入的主要来源;自2003年到2010年医疗收支结余率一直为负,2010年为-9%;药品收支结余率则为正,2010年为7%。政府拨款和补贴在公立医院收入比例占比10%左右,近年来比例变化不大。

3)管办分开与法人治理结构改革尚未取得实质进展。试点城市有两种改革方式:一种是“管办分开又分家”,典型的是马鞍山和昆明,当地成立独立于卫生部门之外的医药管理局;另一种是“管办分开不分家”,一般是成立医疗管理局,但直接或间接隶属于卫生部门,如潍坊、洛阳、北京等城市。更多的地方则并没有相关办法出台。而试点地区绝大部分医院并没有法人结构。一些地方,如株洲、鄂州等地,改革工作有所推进,医院建立了理事会和监事会,但公立医院法人治理结构依然从属于政府部门,以类似联席会议的方式运作,且人事任命权仍属于政府,距离完善法人治理结构还有很大距离。

4)政府财政投入方式尚在探索阶段。医改倾向于通过医保实现基本医疗服务,通过购买服务的方式完成财政投入,但购买服务的模式改革尝试和效果均不佳。对于政府对公立医院财政投入模式的探索,目前只有镇江和潍坊明确了去行政化,建立了公立医院发展的专项基金。

5)价格管制强化了再行政化式的干预。在价格管制方面,政府对于公立医院施行价格管制,维持零售价格最高限价,且在整个环节设置其他各类的价格管制,并鼓励地方尝试建立新的谈判机制。这种行为相当于强化了再行政化。几乎所有试点城市都提出取消药品加成,但均没有执行。

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